MINISTERE DE L'INTERIEUR,
ET DES COLLECTIVITES LOCALES
|
الجمهـوريـة الجزائريـة الديمقراطيـة الشعبيـة
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
|
وزارة الداخليـــــة
والجماعـات المحليــة
|
صورة شمسية ملونة
Photographie d'identité
Couleur
35x45mm
|
استمـارة طلـب
جـواز السفـر وبطاقـة التعريـف الوطنيـة
الالكترونيين و البيومتريين
FORMULAIRE DE DEMANDE
DU PASSEPORT ET DE LA CARTE NATIONALE D'IDENTITE
ELECTRONIQUES ET BIOMETRIQUES
|
|
بطاقة التعريف الوطنية
CARTE NATIONALE D'IDENTITE
|
الوثيقة المطلوبة
DOCUMENT DEMANDE
|
|
A) ETAT CIVIL DU DEMANDEUR DU DOCUMENT
أ) الحالة المدنية لطالب الوثيقة
Année / السنة
Mois / الشهر
Jour / اليوم
6. تاريخ الميلاد
Date de naissance
7. مكان الميلاد
Lieu de naissance
Pour les personnes nées en Algérie
بالنسبة للأشخاص المولودين بالجزائر
Pour les personnes nées à l'étranger
بالنسبة للأشخاص المولودين بالخارج
سفارة أو قنصلية التسجيل
Ambassade/Consulat de transcription
بلد الميلاد
Pays de naissance
0
9. عدد الزوجات
Nombre de conjoints
8. الحالة العائلية
Situation familiale
13. فصيلة الدم
Groupe sang.
12. لون الشعر
Couleur cheve.
11. لون العينين
Couleur yeux
10. القامة
Taille
14. علامات خصوصية
Signes particuliers
17. الجنسية الأصلية
Nationalité d'origine
16. سنة اكتساب الجنسية الجزائرية (إن كانت جديدة)
Année d'obtention de la nat. (si nouv. acquise)
15. الجنسية الحالية
Nationalité actuelle
الرمز البريدي
Code Postal
18. العنوان الحالي
Adresse actuelle
19. سنة بداية الإقامة به
Début de résid. à cette adresse
البلد
Pays
البلدية / المدينة
Ville/Commune
20. العنوان السابق
Ancienne adresse
21. مهنة المعني بالأمر
Profession
Remarque importante :
ملاحظة هامة :
1. Renseigner les rubriques nom et prénom en Arabe et en Français.
1. ملء الخانات الخاصة بالإسم و اللقب بالعربية و الفرنسية.
2. Renseigner les autres rubriques en Arabe ou en Français (utiliser une seule langue).
2. ملء الخانات الأخرى بالعربية أو بالفرنسية (استعمل لغة واحدة فقط).
3. Pour les personnes mariées, remplir l'annexe « Conjoint Enfants ».
3. بالنسبة للمتزوجين ملء الملحق المخصص للزوج و الأولاد.
4. Pour les personnes mineures ayant un tuteur autre que les parents, remplir l'annexe « Tuteur Légal ».
4. بالنسبة للقصر ذوي ولي شرعي غير الوالدين ملء الملحق المخصص للولي الشرعي.
1
B) INFORMATIONS PERSONNELLES DU PERE
ب) المعلومات الشخصية للأب
|
24. اسم الأب |
|
23. لقب الأب |
28. الجنسية الحالية للأب
Nationalité actuelle du père
27. الجنسية الأصلية للأب
Nationalité d'origine du père
Année / السنة
Mois / الشهر
Jour / اليوم
29. تاريخ ميلاد الأب
Date de naissance du père
30. مكان ميلاد الأب
Lieu de naissance du père
Pour les personnes nées en Algérie (le père)
بالنسبة للأشخاص المولودين بالجزائر (الأب)
Pour les personnes nées à l'étranger (le père)
بالنسبة للأشخاص المولودين بالخارج (الأب)
بلد الميلاد
Pays de naissance
C) INFORMATIONS PERSONNELLES DE LA MERE
ج) المعلومات الشخصية للأم
|
32. اسم الأم |
|
31. لقب الأم |
36. الجنسية الحالية للأم
Nationalité actuelle de la mère
35. الجنسية الأصلية للأم
Nationalité d'origine de la mère
Année / السنة
Mois / الشهر
Jour / اليوم
37. تاريخ ميلاد الأم
Date de naissance de la mère
38. مكان ميلاد الأم
Lieu de naissance de la mère
Pour les personnes nées en Algérie (la mère)
بالنسبة للأشخاص المولودين بالجزائر (الأم)
Pour les personnes nées à l'étranger (la mère)
بالنسبة للأشخاص المولودين بالخارج (الأم)
بلد الميلاد
Pays de naissance
أصرح بشرفي عن صحة المعلومات الواردة في الاستمارة
Je déclare solennellement que les renseignements contenus dans cette demande sont authentiques.
Année / السنة
Mois / الشهر
Jour / اليوم
حرر بتاريخ
|
توقيع طالب الوثيقة أو الولي الشرعي
بالنسبة للقصر
Signature du demandeur ou du tuteur
légal pour les mineurs
|
خـــــــــــــاص بالإدارة
التوقيع والختم الشخصي للعون الإداري الذي صادق على الملف
|
أي تصريح كاذب من طرفي يعرضني للعقوبات الواردة في المادتين 222 و 223 من قانون العقوبات
Toute fausse déclaration de ma part m'expose aux sanctions prévues par les articles 222 et 223 du code pénal
2
