نموذج تصريح بالشرف بعدم وجود أي مدخول

نموذج تصريح بالشرف بعدم وجود أي مدخول (صيغة رسمية معتمدة)

Déclaration sur l'honneur de non-revenu (absence de revenus en Algérie)

يعد هذا النموذج الصيغة الرسمية المعتمدة لـ "تصريح بالشرف بعدم وجود أي مدخول"، وهو وثيقة إدارية جوهرية تُطلب في مختلف الملفات الإدارية بالجزائر، مثل: ملفات الكفالة العائلية للخدمة الوطنية، ملفات منحة التضامن والإعانات الاجتماعية، ملفات السكن، الضمان الاجتماعي (لإثبات عدم وجود دخل للزوج أو الزوجة أو الوالدين)، والمنح الجامعية والمدرسية. يقر المصرح بموجبه بعدم ممارسة أي نشاط تجاري أو فلاحي وعدم تقاضي أي منحة تقاعد أو ريع آخر تحت طائلة المتابعات القانونية. يمكنك ملء النموذج لمعاينته وطباعته مباشرة A4 أو تنزيله بصيغة PDF وصورة وملف Word.

بيانات التصريح بالشرف

طريقة إعداد الوثيقة:

ملء إلكتروني كامل (جاهز للطباعة) نموذج بنقاط فارغة (للكتابة باليد)

صيغة التذكير والتأنيث:

الصيغة الرسمية المشتركة: السيد (ة) / المولود (ة) مذكر صريح: السيد / المولود في / المصرح مؤنث صريح: السيدة / المولودة في / المصرحة

هوية المصرح(ة):

الاسم واللقب الكامل:

المولود(ة) في (التاريخ):

بـ (مكان الميلاد):

الساكن(ة) بـ (العنوان الكامل):

وثيقة إثبات الهوية:

نوع ورقم الوثيقة:

المستخرجة في (التاريخ):

بـ (جهة / دائرة الصدور):

صيغة التصريح والتحذير القانوني:

نص التصريح بالشرف:

تضمين عبارة التحذير (كل تصريح مزيف يعرضني لمتابعات قانونية)

تصريح بالشرف

انا الممضي اسفله السيد (ة) : بلقاسم محمد المولود (ة) في : 12/04/1988

بـ : الجزائر الوسطى و الساكن (ة) بـ حي النور، عمارة 04، بلدية بئر توتة، ولاية الجزائر

صاحب (ة) ب . ت . و أو : ر . س رقم : 11094852 المستخرجة في 05/09/2020

بـ : دائرة بئر توتة

أصرح بشرفي و تحت مسؤوليتي بأنني ليس لي أي مدخول كان سواء تجاري , فلاحي , منحة تقاعد , أو منح أخرى .

كل تصريح مزيف يعرضني الى متابعات قانونيـــــــــــــة

المصرح (ة) :

بلقاسم محمد

المصادقة على الامضاء

(ختم ومصادقة البلدية)