نموذج تصريح شرفي بالعزوبة

نموذج تصريح شرفي بالعزوبة (استمارة رسمية للمصادقة في البلدية)

Déclaration sur l'honneur de célibat en Algérie

يعد هذا النموذج الصيغة الرسمية المعتمدة لـ "تصريح شرفي بالعزوبة"، وهو وثيقة إدارية رسمية تثبت الحالة العائلية للعازب أو العازبة، وتُطلب بشكل أساسي في ملفات عقد الزواج، ملفات السكن، ملفات الإعفاء والخدمة الوطنية، ملفات التأشيرة والسفر، والمنح والإعانات الاجتماعية. يقر المصرح بموجبه وهو بكامل قواه العقلية والصحية بعدم سبق الزواج مسبقاً. يمكنك ملء بياناتك لمعاينة الوثيقة فوراً وطباعتها بقياس A4 رسمي أو تنزيلها بصيغة PDF وصورة وملف Word.

بيانات تصريح العزوبة

طريقة إعداد الوثيقة:

ملء إلكتروني كامل (جاهز للطباعة) نموذج بنقاط فارغة (للكتابة باليد)

صيغة التذكير والتأنيث:

الصيغة الرسمية الشاملة: السيد(ة) / عازب (ة) مذكر صريح: السيد / عازب / إمضاء المعني مؤنث صريح: السيدة / عازبة / إمضاء المعنية

هوية المصرح(ة) بالعزوبة:

الاسم واللقب الكامل:

تاريخ الميلاد:

مكان الميلاد (بـ):

عنوان الإقامة الحالي (الساكن بـ):

وثيقة إثبات الهوية:

نوع ورقم وثيقة الهوية:

الصادرة بتاريخ:

عن دائرة:

ولاية الصدور:

صيغة الإقرار وتاريخ التحرير:

نص إقرار العزوبة: حرر بتاريخ (المكان والتاريخ):

تصريح شرفي بالعزوبة

أنا الممضي أسفله السيد(ة): بلحاج كمال

المولود (ة) بتاريخ: 18/07/1995 بـ: قسنطينة

والحامل(ة) لـ (ب.ت.و) / (ر.س) رقم: 10895421

الصادرة بتاريخ: 10/05/2021 عن دائرة: قسنطينة ولاية: قسنطينة

الساكن(ة) بـ: حي زواغي سليمان، عمارة 12، بلدية قسنطينة

أصرح بشرفي وأنا في كامل قواي العقلية والصحية بأنني عازب (ة) ولم يسبق لي الزواج من قبل.

حرر بتاريخ: قسنطينة في 31/10/2026

إمضاء المعني (ة)

بلحاج كمال

مصادقة البلدية

(ختم ومصادقة الحالة المدنية)